Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS): аутоиммунные механизмы, диагностические споры и терапевтические последствия.
Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS), — это предложенный постинфекционный нейроиммунный синдром, характеризующийся внезапным началом обсессивно-компульсивного расстройства, тиковых расстройств и сопутствующих нейропсихиатрических симптомов, временно связанных с бета-гемолитической инфекцией стрептококка группы А. С момента своего первого описания Сведо и коллегами в 1998 году PANDAS вызвал значительный научный интерес и споры. Растущие данные в области иммунологии, нейровизуализации, эпидемиологии и трансляционной нейронауки свидетельствуют о том, что аутоиммунные процессы, вызванные инфекциями, могут способствовать развитию нейропсихиатрических симптомов у части педиатрических пациентов. Однако остаётся значительная неопределённость относительно диагностической валидности, воспроизводимости биомаркеров, патофизиологических механизмов и оптимальных стратегий лечения. В данном обзоре тщательно оцениваются современные данные по эпидемиологии, иммунопатогенезу, клиническим проявлениям, диагностике, лечению, прогнозу и спорам, связанным с PANDAS и связанным с ним педиатрическим нейропсихиатрическим синдромом острого начала (PANS). Соответствующая литература, опубликованная с 1998 по май 2026 года, подвергалась критической рецензии. Недавние публикации 2021–2026 годов были включены для обновления данных по клинической рекомендации, нейровизуализации, иммунным биомаркерам, аутоиммунным сопутствующим заболеваниям и результатам IVIG. Доказательства в пользу конструкции PANDAS включают эпидемиологические ассоциации со стрептококковой инфекцией, параллели с хореей Сиденхэма, выявление антинейронных антител, нейровизуализационные нарушения базальных ганглиев, трансляционные животные модели и селективную реакцию на иммуномодуляторную терапию. Напротив, остаются значительные опасения по поводу несогласованной репликации биомаркеров, методологической гетерогенности, диагностического пересечения с первичными психиатрическими расстройствами и отсутствия универсально признанных диагностических тестов. Современные данные подтверждают биологическую правдоподобность нейроиммунных нейропсихиатрических синдромов, вызванных инфекциями, у подгруппы педиатрических пациентов. Однако специфичность конструкции PANDAS, границы между PANDAS и детским нейропсихиатрическим синдромом острого начала, а также выявление иммунночувствительных подгрупп остаются неполностью определены. Будущие многоцентровые проспективные исследования, включающие стандартизированные диагностические критерии, продвинутую иммунофенотипизацию, нейровизуализацию, геномику и продольные показатели исхода, необходимы для уточнения механизмов заболевания и оптимизации управления пациентами.